наполнения, когда происходит окончательное заполнение левого и правого желудочков кровью. Названные четыре периода (напряжения, изгнания, расслабления и наполнения) также неоднородны, и каждый в свою очередь включает разные по физиологическому содержанию и продолжительности фазы. .В период диастолы остаточное количество крови в полости желудочка обусловливает давление 5 мм рт. ст. Период напряжения желудочков начинается фазой асинхронного сокращения, во время которого сократительный процесс постепенно охватывает миокард, но внутрижелудочковое давление еще не нарастает.

Волна х — систолический коллапс в результате наполнения правого предсердия венозной кровью — вены спадаются. Волна у — диастолический коллапс с момента открытия трехстворчатого клапана и поступления крови в правый желудочек. Это способствует притоку крови из полых вен в правое предсердие и спадению вены. При нормальной флебограмме выражена волна а— это форма венного пульса называется предсердной, или а-венной, отрицательной.

Противопоказания к ангиографии: тяжелое состояние больного, психические расстройства, острые заболевания печени, почек и повышенная чувствительность к йодистым препаратам. Для ангиографии применяют водорастворимые трийо-дированные контрастные вещества;: При введении в сосудистое русло они относительно безопасны и в короткий срок выводятся из: организма. Б а л л и с:т о к а р-д и о г р а ф и я — метод регистрации перемещений- тела человека, вызванных работой сердца! и движением крови по: сосудам.

Г. Акулиничева. Трехнлоскостная система регистрации В КГ наглядно информирует о направлении главных и момеитных векторов ЭДС сердца в пространстве и удачно дополняет векторный анализ ЭКГ- Пятиплоскостная система по диагностической ценности определения гипертрофии желудочков, нарушений проводимости по системе Гиса, очаговых поражений миокарда превосходит электрокардиографический метод. По пятиплоскостной системе четыре электрода располагаются на передней поверхности грудной клетки (1-й электрод—II межреберье по правой парастернальной линии, 2-й — левая подключичная впадина, 3-й — позиция V5 по электрокардиографической номенклатуре, 4-й — место соединения правой реберной дуги с мечевидным отростком груди, 5-й — позиция Vg, между углом лопатки и позвоночным столбом.

Перечисленные векторкардиографические отведения (проекции) равномерно окружают сердце со всех сторон и несут большую диагностическую информацию. В петлях ВКГ различают нулевую (изоэлектричес-кую) точку (или центр ВКГ),, трассу петли, главный вектор (линия, соединяющая центр петли с наиболее удаленной точкой трассы), начальные и конечные векторы петли и другие компоненты. .В условиях нормы и правильной регистрации петля QRS имеет характерные очертания направления записи.

Форма петли QRS, направление трассы ее записи свя заны с направлением наибольшего вектора. Для полу чения вертикального варианта нормы характерно уплс щение петли QRS в ВА. с направлением записи по ход; часовой стрелки, для полугоризонтального — более широ кая петля в ВА] с направлением записи против хода ча совой стрелки. Петля Т в норме в большинстве случаев находите: внутри петли QRS, если угол отклонения между главныг вектором петли QRS и Т колеблется в пределах 15—30 (в ряде случаев до 60°).

Чаще произ водится зондирование правых отделов сердца. Изменение величины, давления в полостях сердца магистральных сосудах зависит от степени затруднена тока крови при различных заболеваниях сердечно-сосу диетой системы. Исследование газового состава крови также поз воляет выявить различные патологические состояния обусловленные пороками сердца, особенно врожденными. Нормальные показатели, полученные при катетеризации сердца Давление крови в правом предсердии — 0—5 мм рт, ст.

Большую информацию представляет сравнительная оценка реограмм с 2 симметричных участков тела (левой и правой конечности, почек, мозга и т. д.). Широко используется синхронная регистрация ЭКГ, ФКГ и реограммы с последующим изучением временных соотношений структурных компонентов названных кривых. Усовершенствованию реографического метода способствовала разработка и применение так называемой дифференциальной скоростной реографии (Ю.

д. Поэтому рентгенологическое исследование сердца, как правило, начинают с просвечивания, и в большинстве случаев оно является вполне достаточным для диагностики его заболеваний. Оптимальными физико-техническими условиями при просвечивании являются: фокусное расстройство — 60—70 см, напряжение —60—70 кВ, сила тока —3—5 мА. Такой режим достижим на любом рентгенодиагностическом аппарате. Следует отметить, что рентгенологическое изображение сердца является силуэтным, то есть рентгенологическому анализу доступны лишь краеобразующие его отделы.

Различают следующие виды рентгенограмм сердца 9 — телерентгенограммы — при фокусном расстоянии 2 м. Они позволяют получить рентгенологические представления об истинных размерах сердца; - .—-переэкспонированные рентгенограммы — при напряжении 90—100 кВ, силе тока — 100 мА и большой выдержке — 0,5—1 сек. Такие снимки дифференцированно представляют вну-трисердечные обызвествления, очертания расширенных полостей и пр.

Методика: во время проведения пробы больной соблюдает постельный режим; в течение двух последующих дней при совершенно одинаковом питании получает по 1000 мл жидкости. Общее количество выделяемой мочи и удельный вес ее определяются для каждого из этих дней в отдельности. На второй день в 8 ч утра вводят внутривенно 0,5 мг строфантина. В норме в каждый из этих двух дней выделяется одинаковое количество мочи.

Агрегация выявляется а виде прерывистых участков сосудистого контура, представляющих собой агрегаты эритроцитов, разделенные светлыми полосками плазмы. Г. М. Соловьев и Т. Г. Радзивил (1973) предложили классификацию нарушения микроциркуляции по степеням тяжести. При этом используются следующие критерии: вид и калибр сосудов, в которых наблюдается агрегация, а также ее распространенность в видимых сосудах системы микроциркуляции.

В отличие от язвенной болезни боли при «брюшной жабе» крат-ковременны, не успокаиваются после назначения щелочей, а затихают после приема сосудорасширяющих средств. Характерно сочетание болевого приступа с метеоризмом, запорами, отсутствием перистальтики, небольшим напряжением мышц брюшного пресса. В редких случаях атеросклероз брюшной аорты проявляется повторными желудочно-кишечными кровотечениями.

Атеросклероз отмечается не всегда. Лечение направлено на снижение веса тела, ограничение потребления жиров, углеводов. Применяются гепариноиды. Многие годы с лечебной и профилактической целью при атеросклерозе используются аскорбиновая кислота, витамины Е, В6, В12, Bi5, фолиевая кислота, линетол, половые гормоны, препараты йода, цетамифен, дел ни и и, липостабил, метконин, холин, диоспонин и др. Немаловажное значение имеют физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Осложнения —носовые кровотечения, реже желудочно-кишечные. Заболевание передается по доминантному типу. Болезнь Гигшеля—Линдау — ангиоматоз сетчатки. Болезнь Вальденстрема — гиперглобулинемическая пурпура вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки. Синдром Элерса—Данлоса — заболевание, обусловленное нарушением плотности сосудистых стенок из-за неправильного образования коллагенового основного вещества.

Лабораторные исследования: определение свертывало емости крови, исследование мочи и кала на скрытое кровотечение. Лечение основного заболевания, а также назначение аскорбиновой кислоты, хлористого кальция, гормонов (кортизон, преднизолон), антигистамикных препаратов <димедрол, пипольфен). Прогноз различен в зависимости от тяжести течения основного заболевания. ГЕПАРИНОВОЕ ВРЕМЯ — разность между временем свертывания крови без толуидинового синего и с добавлением этого реактива (связывает гепарин).

Гй Д Р О П Е Р11К А Р Д — скопление транссудата в полости перикарда. Причиной накопления отечной жидкости является либо повышенная транссудация ее из сосудов в полость перикарда, либо затрудненность ее оттока. Это наблюдается при нефротическом синдроме, нефритах, кахексии (раковой, алиментарной), недостаточности кровообращения, опухоли средостения, увеличении лимфоузлов средостения, микседеме. Распознается на основании увеличения размеров сердца и выявления верхушечного толчка кнутри от левой границы.

Лечение этиотропное. Противопоказан тяжелый физический труд. При накоплении жидкости — мочегонные препараты, эвакуация жидкости, общеукрепляющие средства, по показаниям — оперативное лечение, диетотерапия. ^ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Заболевание характеризуется повышением артериального давления и различными патологическими проявлениями со стороны органов и систем. Среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы гипертоническая болезнь составляет примерно 40%.

ст., среднего гемодинамиче--ского — 145—190 мм рт, ст., систолического 200—230 мм рт. ст. и выше. Заболевание протекает в 2 вариантах. При первом варианте в клинической картине преобладают типичные сосудистые осложнения, связанные с атеросклерозом и артериосклерозом сосудов сердца, мозга, почек: грудная жаба и инфаркт миокарда, острая и хроническая левожелудочковая недостаточность, инсульты, выраженная ангиоретинопатия, понижение показателя почечного кровотока и клубочковой фильтрации, небольшая протеинурия, иногда эритроциты и цилиндры в осадке мочи.

Препятствие затрудняет отток крови из желудочка и вызывает концентрическую гипертрофию. 2. Гипертрофия адаптационная — развивается при аномалиях, которые препятствуют свободному току кро-ви и загружают отдел сердца, находящийся перед препятствием только до известной степени, так как другая часть крови движется окольным путем. 3. Гипертрофия в результате увеличенной нагрузки вследствие сбрасывания значительного количества крови через аномальное соединение из одной половины сердца в другую (диастолическая перегрузка).

Диастолический шум митрального стеноза на ФКГ отделен от II тона свободным интервалом, часто он начинается от щелчка открытия (OS) митрального клапана и носит нарастающий характер. Два самостоятельных шума в диастоле — на верхушке и аорте наблюдаются при сочетании аортальной недостаточности и митрального стеноза (нередко), а также изолированно при аортальной недостаточности и относительном митральном стенозе (редко).

Основная роль в диспансерном обслуживании принадлежит участковому врачу-терапевту, который отвечает за организацию диспансерной работы на участке, привлечение к ней специалистов других профилей и фактически является организатором всех лечебно-профилактических мероприятий на своем участке. Важным этапом в медицинском обслуживании при сердечно-сосудистых заболеваниях является сбор необходимой информации о состоянии здоровья каждого больного.

Блокада может сопровождаться политопной экстрасистолией, если не прекратить прием дигиталиса, возникает трепетание и мерцание желудочков. При дигиталисной интоксикации характерно одновременное или последовательное обнаружение двух или нескольких видов сердечных аритмий, особенно сочетание эктопических ритмов с нарушениями проводимости. II. Желудочно-кишечные симптомы — потеря аппетита, тошнота, рвота.

д. Эпидемиологическими исследованиями установлено определенное значение в развитии ИБС и ее острейшей формы инфаркта миокарда гипертензии, гиперлипиде-мии, гиперурикемии, гипокинезии, ожирения, сахарного диабета, отягощенной наследственности, чрезмерных эмоциональных стрессов. Наряду с основными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбоз либо стеноз просвета атеросклеротически измененных коронарных сосудов) не меньшее значение имеют нарушения тонуса коронарных сосудов, недостаточность коллатералей, существенные изменения в системе микроциркуляции в миокарде, нарушения межкле В некоторых случаях заболевание начинается с приступа сердечной астмы или отека легких (status asthma-ticus).

С кашлем выделяется пенистая розовая мокрота. Такое начало заболевания чаще бывает при повторных инфарктах миокарда, а также у лиц пожилого возраста, страдающих атеросклеротическим кардиосклерозом, и связано с острым развитием левожелудочковой недостаточности. Инфаркт сосочковых мышц сердца обычно начинается с приступа сердечной астмы вследствие быстрого развития относительной недостаточности митрального клапана.

В отдельных случаях инфаркта миокарда в первые дни заболевания развиваются такие осложнения, как острый парез желудочно-кишечного тракта. Объективно: резкое вздутие живота, разлитая болезненность при пальпации брюшной стенки, при перкуссии живота — тимпанит. Перистальтика кишечника не выслушивается, газы не отходят, стула нет. Неоднократная рвота, икота, особенно при острой атонии желудка. В остром периоде инфаркта миокарда могут развиваться острые эрозии или язвы желудочно-кишечного тракта с кровотечениями.

Боль при расслаивающей аневризме отдает в спину, постепенно распространяется ниже на поясницу, брюшную полость, паховую область, нижние конечности, что связано с ее распространением. При инфаркте миокарда такой миграции болей не бывает. Расслаивающая аневризма чаще встречается у лиц, длительно страдающих гипертензией. Артериальное давление существенно не снижается. Появление признаков закупорки артерий, отходящих от аорты, особенно последовательность их развития является важным симптомом расслаивающей аневризмы аорты.

Боль при перикардите не имеет такой иррадиации, как при инфаркте. Больной с перикардитом старается выбрать такое положение тела, когда боль меньше беспокоит его. Болевой синдром при инфаркте миокарда предшествует лихорадке и увеличению СОЭ, а при перикардите появляется одновременно с ними. При перикардите шум трения перикарда обычно стойкий, громкий, разлитой, при инфаркте же он чаще слабый, кратковременный и выслушивается лишь на ограниченном участке.

Целесообразно применение платифиллина, папаверина, но-шпы. Устранению боли способствует капельное внутривенное введение 50—100 мл 0,25% раствора новокаина. Большинство клиницистов считают, что больным инфарктом миокарда целесообразно назначать антикоагулянты прямого и непрямого типа действия. Антикоагулянты непрямого действия назначаются за 1—2 дня до отмены гепарина, дозу которого следует снижать постепенно.

Для поддержания психического покоя и нормального сна назначают элениум или седуксен. Рекомендуются сосудорасширяющие препараты: платифиллин, но-шпа, папаверин, устимон, интенкордин, которые лучше давать в восстановительный период. Показано применение па-нангина или оротата калия по 1 таблетке 2—3 раза в день. При сердечной недостаточности — сердечные глико-зиды. При осложнении инфаркта синдромом Дресслера показано назначение стероидных гормонов и антигиста-мииных препаратов.

Сложность своевременной диагностики инфаркта миокарда у грудных детей определяется прежде всего отсутствием типичного анамнеза. В большинстве случаев правильный диагноз ставится лишь на секции. Следует коренным образом улучшить лечение инфаркта миокарда у детей, а при аномалиях отхождения венечных артерий усовершенствовать технику оперативных вмешательств и проводить их в оптимальные сроки. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА —ИБС (или коронарная болезнь сердца)—острое или хроническое заболевание, возникающее вследствие уменьшения или прекращения кровоснабжения миокарда в связи с поражением системы коронарных артерий (ВОЗ, 1959).

Лечение: психогигиена, психотерапия, физкультура и пр. Медикаментозное лечение — общеукрепляющие средства, а также успокаивающие нервную систему, сосудорасширяющие, физиотерапевтические процедуры. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК (коллапс) ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА — одно из самых тяжелых осложнений заболевания, характеризующееся острым снижением артериального давления, нарушением микроциркуляции, прогрессирующим ацидозом, нарушением водного, электролитного и других видов обмена веществ, истощением гормональной регуляции и выраженными изменениями клеточного метаболизма.

Лучше этот препарат вводить в виде 0,05% раствора по 0,25 мл каждые 4 ч внутривенно, контролируя влияние на сердечный ритм. При снижении артериального давления ниже 80 мм рт.ст. оправдано введение вазопрессоров. При этом сначала вводят мезатон 1% 0,5—1 мл. В случае отсутствия эффекта через 30 мин эту дозу можно повторить. Сильнее, чем мезатон, действует норадреналин, который вводят в первоначальной дозе 0,2—1 мл в виде 1 % раствора.

Артериальная гипертония выше места сужения: на плечевых артериях давление выше, чем на подколенных (в норме ниже на 20---30 мм рт. ст.): узуры нижних краев ребер от гипертензии в межреберных артериях (выявляются рентгенологически); гипертрофия левого желудочка; расширение восходящей аорты. Больные почти не предъявляют жалоб. Иногда их беспокоят головные боли, носовые кровотечения. Нередко заболевание обнаруживают случайно при измерении артериального давления.

Лечение этиопатогенетическое: спазмолитические средства — валидол, нитроглицерин, сустак-мите, сустак-форте под язык, интенсаин, седативные. При воспалительном генезе используются различные противовоспалительные препараты. КОРОНАРОСКЛЕРОЗ — поражение атеросклеротический процессом коронарных сосудов сердца, проявляющееся хронической коронарной недостаточностью (боли в области сердца, ЭКГ — изменения Т—ST интервала).

КУМБСА ШУМ — диастолический шум над верхушкой сердца при относительном митральном стенозе. Митральное отверстие не изменено, а давление внутри левого предсердия повышается за счет дополнительного количества крови, поступающей из малого круга кровообращения или из левого желудочка. Увеличивается также объем левого предсердия. Образуются условия относительного стеноза митрального отверстия. Может выслушиваться у больных с недостаточностью двустворчатого клапана, незаращением боталлова протока и дефектом межжелудочковой перегородки.

Дополнительные факторы: повышение вязкости крови, развитие бронхо-легочных анастомозов, тяжелый физический труд. Вовлечению в процесс правого желудочка способствует не только гипертония малого круга, но и присоединяющаяся инфекция. В развитии cor pulmonale различают два периода: I — дыхательной недостаточности и II — легочно-сердечкой недостаточности. Для I периода характерны одышка, быстрая утомляемость, сонливость.

Бывает также шум Грэхэма—Стилла. Рентгенологически — сердце шаровидной формы, выраженная дуга легочной артерии, узкая дуга аорты. Пульсация корней легких. ЭКГ: признаки перегрузки обоих предсердий и правого желудочка: увеличенный Р во II, III, aVF, уширенный, деформированный Р в I, aVL, V5, Ve отведениях. Правый тип ЭКГ — R vi> Sy<2, Svs,v6 > Rv-5,vo- Возможно развитие блокады правой ножки и мерцательной аритмии.

Лечение: см. Миксома. ОСТАНОВКА СЕРДЦА (Cardiac arrest). Остро наступившее глубокое расстройство кровообращения (исчезновение пульса, изменение окраски кожных покровов, расширение зрачков, угасание рефлексов, отсутствие сердечных тонов и др.) без признаков первичного поражения других важнейших физиологических систем организма (дыхания, мозговых функций и Т. и.) принято, хотя н несколько условно, называть остановкой сердца (Т.

Все перечисленное поставило для разрешения актуальную практическую задачу: создать специализированное отделение для курации кардиологических больных, способное систематически использовать высококвалифицированные лечебные пособия и осуществлять постоянный контроль за состоянием наиболее тяжелых боль^ ных. Приказом утверждается организация специализированных кардиологических отделений с палатами интенсивной терапии в городах с населением 300 тыс.

При резком повышении проницаемости альвео-лярно-капиллярной мембраны больной буквально затопляется собственной мокротой. Возможна комбинация альвеолярного отека с кровохарканьем или даже легочным кровотечением. Над легочными полями определяется укороченный или реже коробочный перкуторный звук, выслушиваются влажные мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы. В отличие от хронической сердечной недостаточности эти хрипы распространяются главным образом не в нижних, а в верхних и средних отделах легких или только в подключичных областях.

Борьба с альвеолярной гипоксией: важнейшим условием успешной борьбы с отеком легких является подавление пенообразования. Ингаляция паров этилового спирта и особенно применение антифомсилана зна« чительно уменьшают одышку и выделение пенистой мокроты уже через 3—5 минут. Антифомсилан обладает примерно теми же физико-химическими свойствами, что и поверхностно активный легочный комплекс, поэтому он не только подавляет ценообразование, снимает гипоксию, но и замещает в какой-то мере его функцию.

Разрывы сердца чаще наблюдаются у больных старше 60 лет. Разрыв сердца происходит обычно в периоде максимальной выраженности явлений мио-маляции, на 1—2-й неделе заболевания. У больных с повышенным артериальным давлением риск развития этого осложнения больше. Обычно разрыв локализуется в мышечной части межжелудочковой перегородки ближе к верхушке сердца. Клиника: на фоне обычно резко выраженных болей в предсердной области у больного возникает обморок, после которого развивается картина шока.

В тяжелых случаях возникают трофические изменения ногтей, кожи, костей. Причиной этого являются периодически наступающие спазмы сосудов конечностей. Наблюдается при заболеваниях, характеризующихся наклонностью к сосудистым спазмам: при гипертонической болезни, хроническом нефрите, при болезни Бюргера, атеросклерозе, вибрационной болезни, склеродермии и склеродактилии, дерматомиозите, синдроме Тибьержа—Вейссенбаха, эрготизме (хронической интоксикации препаратами спорыньи).

Рентгенологически опухоль не выявляется. При ангиокардиографии—дефект наполнения камеры сердца. Анализ крови — лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, повышение активности трансаминаз в сыворотке крови, гипергаммаглобулинемия. Прогноз неблагоприятный. Лечение оперативное. СЕПСИС (греч. sepsis — гниение) — общее бактериальное заболевание, проявляющееся бактериемией, неправильной лихорадкой, ознобами, гепатолиенальным синдромом, кожными высыпаниями, дистрофией почек (протеинурия, цилипдрурия), а при септикопиемии —.

При отсутствии явной причины говорят о криптогенном сепсисе, Протекает остро, иногда молниеносно или хронически (хрониосепсис, sepsis lenta), может давать репидивы. Различие в тяжести клинического течения сепсиса и его исходов зависит от состояния организма, его реактивности, полноценности барьерных функций, а также от вида вирулентности возбудителей инфекций и от условий. Симптомы и клиника сепсиса сходны с симптомами других инфекционных заболеваний: повышение температуры до 39—40°, ознобы, поты, иногда затемненное сознание, отсутствие аппетита, запоры, реже поносы, вялость, бессонница, обложенный язык.

Прогноз зависит от прогрессирования основного заболевания. Лабораторные исследования: велоэргометрия, ЭКГ, коронарография, рентгенодиагностика, ФКГ, злектроки-мография, реография, исследование глазного дна, исследование мочи, крови, содержания катехоламинов в сыворотке крови. Лечение сердечной недостаточности начинается с профилактических мероприятий, правильного трудоустройства, урегулирования режима дня.

Применяется при лечении сифилиса курсовая терапия препаратами висмута, бийохинола, ртутно-йодистая терапия, пенициллинотерапия. Аневризма лечится хирургическим путем. СТЕНОКАРДИЯ (трудная жаба, болезнь Гебер-дена). Классификация грудной жабы. I. По причинным факторам: A. Грудная жаба (физического) напряжения. Б. Грудная жаба эмоций. B. Грудная жаба покоя (приступ болей развивается спонтанно, без видимой причины, часто ночью во сне).

Суб-фебрнльная температура, увеличение СОЭ. систолический шум над подключичными и общими сонными артериями. Процесс обычно двусторонний, но может быть преимущественно односторонним. Если поражение Антнбрадикининовые аорты распространяется до места ее бифуркации, нарушается кровообращение и в нижних конечностях, почках. Ранняя диагностика трудна, при возникшем подозрении должна проводиться катетеризационная аорто-графия, которая осуществляется через непораженную процессом сонную или плечевую артерию.

При мозговом варианте течения заболевания может наступить смерть через короткий срок. ТАМПОНАДА СЕРДЦА — сдавление сердца кровью, выпотной жидкостью. Развивается при ранениях сердца, опухолях, инфаркте миокарда, выпотных перикардитах различной этиологии, гидроперикарде, разрыве аневризмы. Клинические проявления характеризуются нарастанием одышки, сердцебиения, цианоза, тотальной сердечной недостаточности.