Это обусловлено задержкой импульсов в ат-рио-вентрикулярном узле, что имеет большое физиологическое значение в ритмической работе сердца. Возбуждение предшествует сокращению на 0,02 сек. Возбуждение желудочков начинается через 0,12—0,18 сек после начала возбуждения предсердий. В период сокращения сердечная мышца утрачивает способность возбуждаться, становится невозбудимой — рефрактерной. Период абсолютной невозбудимости сердечной мышцы называется периодом абсолютной рефрактерности, который занимает 0,3—0,4 сек для желудочков и 0,07— 0,12 сек для предсердий.

Вены, собирающие кровь из капилляров большого круга, соединяясь, дают два крупных венозных ствола: верхнюю полую вену, в которую впадают вены голозы, щеп, грудной клетки, и нижнюю, которая несет кровь от нижних конечностей и брюшной области. Следует выделить систему воротной вены, куда поступает кровь из :непарных органов брюшной полости, воротная вена вступает в печень и в ней распадается снова на ккилляры, которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую веку.

Боль в области сердца может быть вызвана нарушением коронарного кровообращения (стенокардия), перикардитом, острым миокардитом, острым растяжением .предсердий или желудочков, поражением аорты (атеросклероз аорты, аортиты), неврозом сердца. Наибольшее значение имеют приступы стенокардии, развивающиеся при ишемии миокарда на почве сужения венечных сосудов. Боль связана с накоплением в ане-мизированной мышце недоокисленных продуктов обмена веществ и раздражением ими нервных интерорецеп-торов миокарда.

д. Нередко наблюдается цианоз кистей, ушных раковин, кончика носа и стоп — акроцианоз. Пульсация может определяться в области серд-ца, его верхушки (патологическая пульсация при аневризме сердца), в яремной ямке; различают пульсацию каротид, плечевых и других артерий, надчревную пульсацию (следует отличать от пульсации брюшной аорты), пульсацию нёбных дужек (признак Мюллера), зрачков (признак Ландольфи), пульсаторное сотрясение печени и селезенки (признак Гергарта), систолическое кивание головой (признак Мюссе).

Артериальное давление выражается в миллиметрах ртутного столба. Систолическое давление в пределах 100—140 мм рт. ст., диастоли-ческое — 60—90 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолический давлением называется пульсовым давлением. В норме оно равно 40—50 мм рт. ст. Артериальное давление, определяемое утром, натощак, в покое, то есть в тех условиях, в которых определяется основной обмен, называется основным, или ба-зальным.

Пресистола — интервал от окончания зубца Р до I тона, протодиастола — от II до III тона. Мезодиастола расположена между прото-диастолой и пресистолой. При отсутствии II тона расстояние от II тона до пресистолы может быть условно разделено на две равные части: прото- и мезодиастолу. Целесообразно деление систолы на трети или четверти для определения продолжительности систолических шумов. Зубец Р, длительность до 0,1 сек, высота до Змм Интервал Р—Q—-0,12—0,19 сек в зависимости от частоты сердечных сокращений Отрезок Р—Q на изолинии Зубец R Интервал Q—Т—0,35-0,40 сек в зависимости от частоты сердечных сокращений Комплекс QRS 0,06-0,10 сек Интервал S—Т Зубец Т, длительность 0,12— 0,16 сек, высота 2—6 мм во II стандартном отведении Уплощение в I, увеличение во II и III отведениях Укорочение интервала при учащении ритма деятельности сердца Допускается смещение косо вниз до 1,5 мм Часто увеличивается во всех стандартных и грудных отведениях Укорочение интервала при учащении ритма сердца Укорочение продолжительности Допускается небольшое косонис-ходящее опущение до 0,1 мм Увеличивается во всех стандартных и во 2-й позиции грудного отведения и grapho — пишу, изображаю) — рентгенологическое (рентгенография, томография) исследование кровеносных сосудов после введения в них контрастных веществ.

Для исследования аорты электроды накладывают на область ее восходящей части и дуги аорты, для исследования легких один электрод помещают во II межреберье слева от грудины, а другой -- в III межреберье по передней подключичной линии, Реограмма аорты отображает кровенаполнение аорты, а легких — кровенаполнение легочной артерии я ее разветвлений. Реокардиография дает возможность изучить раздельно функцию правого и левого желудочков (их диастолический период, сократительную способность) при пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе, гипертонической болезни.

Величина первой нагрузки устанавливается с учетом состояния больного и. должна быть небольшой (100 кгм/мии). Продолжительность нагрузки — 5 мин. При хорошем самочувствии и отсутствии существенных изменений со стороны ЭКГ и артериального давления после 10-минутного отдыха дается вторая нагрузка (200 кгм/мин) в течение 5 мин. Нагрузка каждый раз увеличивается на 100 кгм/мин по сравнению с предыдущим уровнем.

Содержание ACT и АЛТ в различных органах и тканях неодинаково. Так, наибольшее количество ACT наблюдается и в печени, и в сердечной мышие, содержание АЛТ же в печени во много раз больше, чем в сердечной мышце. В сыворотке крови здорового количество обеих транс-аминаз очень низкое (табл. 8). Однако при некоторых заболеваниях, связанных с некробиотическими процессами в сердечной мышце или с поражением паренхимы печени, а также при интенсивных травматических повреждениях мышц, содержание одного или обоих из указанных ферментов в сыворотке крови может значительно увеличиваться за счет выделения ферментов из тканей в кровь.

Чем медленнее лише сгустка, тем выше активность фибриназы. Активная фиб-риназа вызывает полимеризацию фибрина. Определение активности ФСФ важно для диагностики геморрагических диатезов и состояний гиперкоагуляции. Пределы нормальных колебаний — 75—125%. Определение тромбинового времени. Принцип основан на определении времени, необходимого для образования сгустка в плазме после добавления стандартного раствора тромбина.

Получаемый осадок эуглобулинов растворяется, фибриноген превращается в фибрин. Время от образования сгустка фибрина до его растворения выражает фибринолитнче-скую активность крови. Заболевание возникает без сопутствующей инфекции, этиология до конца не выяснена. В последние годы доминирующие концепции этиологии и патогенеза идиопа-тического миокардита — вирусная и аллергическая. Последняя предполагает полиэтиологичность заболевания с воздействием на миокард тех или иных повреждающих факторов с последующим присоединением аутоиммунных изменений.

При фибрилляции желудочков на фоне массажа сердца показана электрическая дефибрилляция. Если агония наступила в результате травматического шока или кровопотери наряду с внутренними трансфузиями, необходимо внутриартериальное переливание крови и плазмозамещающих жидкостей. АЛКОГОЛЬНАЯ КАРДИОПАТИЯ — поражение сердечно-сосудистой системы, обусловленное злоупотреблением алкоголем. Довольно часто наблюдается в терапевтической клинике.

Основными звеньями патогенеза атеросклероза являются нарушения обмена липидов (гиперхолестерипе-мия, гииерлипопротеинемия), функциональные расстройства симпато-адреналовой и эндокринной систем, изменения свертывающей и антпсвертывающей систем крови, а также обмена электролитов и микроэлементов, дистрофические изменения стенки сосудов, нарушения микроциркуляции и проницаемости клеточных мембран. Общепринятой в нашей стране является классификация атеросклероза, предложенная А.

Снижается пульсация на артериях нижних конечностей, возникает синдром перемежающейся хромоты. В отдельных случаях наступает полная облитерация сосудов с развитием склеротической гангрены. Атеросклероз легочной артерии и ее ветией встречается довольно редко. Для этой локализации в клинической картине характерным является выраженный разлитой цианоз лица, туловища, конечностей (Cyanosis nigra), но не отмечается выраженной одышки, похолодания конечностей, почти отсутствуют физикально-акустические изменения в легких.

Большое значение имеют урегулирование состояния психо-эмоцнональной сферы, ограничение эмоциональных стрессов, способствующих мобилизации глюкокор-тикоидов и катехоламинов, увеличение физической активности. В профилактике и лечении важны лечебные мероприятия, регулирующие липидный обмен, воздействующие на свертывающую и антисвертывающую системы крови, влияющие на метаболические процессы в стенке сосудов, регулирующие функциональное состояние нервной системы, снижающие артериальное давление и влияющие на синтез катехоламинов, нормализующие содержание электролитов и микроэлементов, стимулирующие систему соединительной ткани.

Причина: повышенная возбудимость миокарда на почве воспаления, дистрофии, повышения тонуса парасимпатической нервной системы, нарушения электролитного баланса в миоцитах (миокардит, кардиосклероз, интоксикация сердечными гликозидами и др.). Лечение: препараты противовоспалительные, улучшающие обмен веществ и нормализующие электролитный баланс, седативные, симпатикотонические (кофеин, камфара, стрихнин, эфедрин), холинолитики (атропин, белладонна, платифиллин).

Нередко волчанка начинается в виде той или мной органопатологии в необычных сочетаниях (например, нефрит и полиартрит, интерстициальная пневмония и гепатомегалия, нефрит и лихорадка и т. д.). Органопатологии имеет упорное течение с периодами обострения и затихания, в наиболее тяжелых, условиях течение острое, прогрессирующее. В периоды ремиссии сохраняются обычно, полиартральгия, гипергаммаглобулинэмия, лейкопения, увеличенная СОЭ.

Приводит к тампонаде сердца с последующей остановкой. Основными клиническими проявлениями являются тупая или острая давящая боль в области сердца, чувство страха, тоски, головокружение, тошнота, рвота, обморок. При ранениях сердца — потеря сознания, одышка, аритмия, исчезновение пульса, цианоз лица и верхних конечностей, набухание яремных вей и печени. Аускультативно: сердечные тоны глухие или не прослушиваются.

(Циркуляторные расстройства могут привести к еще более глубоким гипоксическим изменениям в центральной нервной системе и стабилизации артериального давления на высоком уровне/ В процессе длительного напряжения и гиперфункции наступают нарушения метаболизма и истощение резервов ряда важнейших структур и систем организма сначала в центральной нервной системе, затем в почках и сердце. ) Ведущим признаком гипертонической болезни является повышенное артериальное давление, которое обусловлено, в основном, силой сокращения сердца и сопротивлением току крови со стороны эластических стенок кровеносных сосудов, преимущественно артериол.

Соответственно замедление кругооборота крови особенно четко выявляется у больных с самым высоким периферическим сопротивлением. Такое своеобразное состояние циркуляции М. С. Кушаковский назвал «гипокинетической реакцией аппарата кровообращения в ответ на высокую, устойчивую гипертонию». Эту реакцию следует рассматривать как компенсаторную, способствующую уменьшению нагрузки на левый желудочек сердца, понижению среднего давления и гемодинамического удара.

ГИПЕРТОНИЯ ВЕНОЗНАЯ — повышение венозного давления сочетается с замедлением кровотока в системе верхней (цианоз и отек лица и рук, набухание шейных вен) и нижней полых вей (отеки ног и нижней половины туловища, портальная гипертония). Наблюдается при сердечной недостаточности, особенно резко выражена при перикардите и медиастинальком синдроме (аневризма восходящей аорты, опухоли средостения, медиа-стиниты и др.

левых позициях грудного отведения может быть увеличен до 5—7 мм. Однако в отличие от инфарктного зубца Q его амплитуда не превышает '/4 амплитуды зубца R в том же отведении. Наблюдается при недостаточности двустворчатого клапана, аортальных пороках, артериальной гипертензии, открытом боталловом протоке. Обострение основного процесса (активация ревматизма, гипертонический криз и др.) может привести к миогеиной дилатации .

Степень гипертрофии правого желудочка прямо пропорциональна амплитуде зубца R и отношению амплитуды зубца R к амплитуде зубца Q в aVR. Однополюсные грудные отведения: при изолированной выраженной гипертрофии правого желудочка в отведении Vi и реже V2 регистрируются комплексы QRS типа RS, R, qR. Интервал S—Т смещен книзу до 1 — 2 мм, зубец Т неглубокий (до 5 мм), отрицательный или двухфазный (—1-). В левых грудных отведения:", отмечаются формы RS и qRs.

ГИПОКАЛИЕМИЯ — уменьшение содержания калия в крови — может быть следствием недостаточного поступления солей калия в кровь (голодание, неукротимая рвота, длительный понос), чрезмерного выделения его при полиурии (в гом числе медикаментозной), альдо-стеронизме, синдроме Иценко—Кушинга, синдромах Ол-брайта, Фанкони, применении АКТГ, глюкокортикоидов. к-нсулина, а также при вливании больших количеств жидкостей, не содержащих калия.

Наркозные осложнения, как правило, минимально выражены. Возможны угнетение дыхания и усиление гипоксии, что устраняется ингаляцией кислорода и вспомогательной вентиляцией легких респиратором. Разряд наносится с помощью электродов дефибриллятора, который следует предварительно заземлить. Заземляется также металлическая кровать, на которой лежит больной. Хороший контакт электродов дефибриллятора с телом (удаление или обильное увлажнение волосяного покрова, протирание кожи спиртом, эфиром, употребление электропроводящей пасты, прокладок) позволяет избежать ожогов и других проявлений электрической травмы.

С эпицентром над верхушкой диастолический шум определяется при митральном стенозе (часто пресистолический), с эпицентром над мечевидным отростком и вправо от грудины — при три-куспидальном стенозе (органическом или относительном). При стенозе митрального отверстия диастолический шум часто начинается тоном открытия митрального клапана. Во II межреберье слева от грудины он выслушивается при недостаточности полулунных клапанов аорты, когда давление в аорте высокое, а в левом желудочке низкое.

Возможен перевод больного из одной клинической группы в другую, потеря больным трудоспособности (перевод на инвалидность). Лечение. Успех терапии больных с ишемической болезнью сердца, как и с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, зависит от того, насколько четко организована преемственность в лечении больного между амбулаторным, стационарным и санаторным этапом, а также от полноты и правильности используемых методов лечения на каждом из этих этапов.

При нарушениях сердечного ритма в диету включаются продукты, содержащие большое количество калия, сухие фрукты и овощи. При явлениях сердечной декомпенсации и гипертензии ограничивается количество употребляемой жидкости до 1,0—1,5 л в сутки (включая суп, кисель, компот, чай, фрукты), исключаются пряности, крепкий чай, кофе. При нарушениях свертывающей и антисвертываю-щей систем крови рекомендуются блюда из морской капусты и морского гребешка в виде винегрета.

Постинфарктный синдром сопровождается значительными изменениями в крови, которые характеризуются лейкоцитозом, ускорением СОЭ, эозинофилией и умеренной гипохромной анемией. Следует выделить атипичные, малосимптомные или стертые формы постинфарктного синдрома, куда относят суставные и кожные проявления, преходящую температурную реакцию и изменения в крови з виде длительного лейкоцитоза, увеличения СОЭ и эозинофилйи.

Импульсация, возникающая при раздражении иглой, распространяется по специфическим и меспецифическим нитям нервной системы, в процесс вовлекается стволо-во-диэнцефальная система. Под воздействием иглоукалывания усиливается продукция A KIT, деятельность коркового слоя надпочечников. Чжень-цзю-терапия нормалиует биологическую активность крови. Многолетние практические наблюдения, а также экспериментальные данные подтверждают наличке определенных участков кожи, в точках воздействия более низкое электрокожное сопротивление и более высокий электрический потенциал.

Способствуют развитию аневризмы обширность и трансмуральный характер инфаркта, несоблюдение режима, повышенное артериальное давление. Инфаркт миокарда при этом протекает неблагоприятно, с явле ннями острой, а затем хронической недостаточности кровообращения. Признаки аневризмы::прекардиальмая пульсация в Ill—IV межреберьях, несоответствие усиленной пульсации в области верхушки малому пульсу на лучевой артерии.

По данным литературы, ишемическая болезнь сердца1 у женщин во время беременности или тотчас после родов;встречается очень редко. К I960 г. в литературе было опубликовано всего 26 случаев инфаркта миокарда у женщин во время беременности и вскоре после родов (Н. Watson с соазт., i960). По М. Listo, L. Byorkenheim (1966), к 1966 г. в мировой литературе опубликовано 35 наблюдений инфаркта миокарда при беременности и родах.

Приступы грудной жабы, атеросклероз аорты и других локализаций, перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия и нарушение проводимости свидетельствуют о наличии кардиосклероза. Прогноз зависит от степени кардиосклероза, выраженности коронарной недостаточности. Проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования: ЭКГ, велоэргометрия, рентгенодиагностика. Биохимические исследования крови (траис-аминазы, альдолаза, холестерин, лецитин, фибриноген, общий анализ крови, лейкоцитоз и СОЭ при инфаркте миокарда).

С этой же целью целесообразно одновременно назначить резерпин по 0,1 мг 2—3 раза в день. Для нормализации минерального обмена целесообразно ограничить потребление поваренной соли, назначить калия хлорид по 1 г. 3 раза в день после еды. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо провести терапию антикоагулянтами. После проведения вышеуказанной подготовки хинидин следует назначить по следующей схеме (под контролем электрокардиограммы): 0,2 г—1-й день; 0,4 г 2 раза — 2-й день; 0,4 г 3 раза в сутки — 3-й и 4-й день; 0,4 г 4 раза в сутки — 5-й — 8-й день; затем поддерживающие дозы постепенно уменьшают с 0,4 г 4 раза до 0,2 г 4 раза в сутки.

Хорошим эффектом обладают также р-адреноблокирующие препараты (анапри-лин), а также аймалии, сердечные гликозиды, поляризующий раствор. МИКСОМА (грсч. глуха — слизь). Опухоль из зрелой соединительной ткани, богатая муцином и гиалуро-новой кислотой. Может быть первичной, из эмбриональных остатков слизистой ткани, вторичной — представляющей собой результат слизистого превращения таких опухолей, как фиброма, хондрома, саркома.

Сердечная астма, то есть интерстициальиый отек, представляет собой определенную стадию в течении отека легких, вершиной которого является альвеолярная форма последнего. К ведущим патогенетическим факторам следует отнести гиперкинетическую гипертонию малого круга кровообращения; перевозбуждение симпатико-адреналовой системы и синдром острой недостаточности левого желудочка сердца; повышение легочного сосудистого сопротивления и нарушение механизма дыхания с развитием альвеолярной гипоксии или чрезмерное снижение внут-ригрудного давления; инактивацию легочного поверхностно-активного комплекса и повышение проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны.

По течению различают острые и хронические перикардиты. Основные клинические проявления: при фибринозном (сухом)—боль в области сердца, одышка и шум трения перикарда; при экссудативном — исчезают боли, усиливается одышка, определяется увеличение размеров сердца, верхушечный толчок не определяется или находится кнутри от левой границы сердца, тоны ослаблены, шум трения перикарда, венозное давление резко повышено; может наблюдаться синдром сдавления верхней [голой вены (цианоз и отечность лица, шеи и рук); расширение размеров «сосудистого пучка» сердца в положении лежа.

Характерным является отсутствие поражений легких, эмфиземы, пневмосклероза. Клинически проявляется одышкой, цианозом, резко выраженным ожирением, сонливостью, вялостью, оте-ками ног. Диафрагма смещена вверх, что ведет к уменьшению вентиляции легких. Гиперкапния, падение насыщенности крови кислородом, эритроцитоз. В дальнейшем— правожелудочковая недостаточность. Лечение: снижение веса (достигается диетой), применение мочегонных, сердечных средств (строфантин, коргликон и др.

При рентгеноскопическом исследовании основным признаком является увеличение левого предсердия. Левый контур сердца сглажен за счет выпячивания ушка левого предсердия. Тень сердца расширена влево, дуга гипертрофированного и расширенного левого желудочка закруглена, пульсация желудочка усилена, талия сердца сглажена вследствие расширения дуги левого предсердия. В первом косом положении констатируется увеличение тени правого желудочка из-за его расширения и гипертрофии.

Незначительная недостаточность обычно не оказывает влияния на общее состояние больного на протяжении всей жизни. У больных с ревматизмом, по мере прогрес-сирования заболевания, митральная недостаточность, как уже упоминалось, заменяется митральным стенозом. Органическая митральная недостаточность неревматической этиологии никогда со стенозом не сочетается. Осложнения: растяжение левого предсердия способствует возникновению его мерцания, трепетания и даже аневризмы.

С ослаблением правого предсердия возникает застой в большом круге кровообращения, благодаря чему уменьшается застой в малом круге. Застой в печени приводит к увеличению ее индурации вплоть до развития мускатного цирроза печени. Появляются отеки на йогах, пояснице, транссудат в брюшной и плевральной полостях. Клиника. При отсутствии недостаточности кровообращения больные не предъявляют каких-либо жалоб.

Гипертония может исчезнуть восле проведения митральной комиссуротомии. Довольно редко встречается митральный стеноз е сердечной эпилепсией, которая обусловлена нарушениями мозгового кровообращения. Зачастую митральный стеноз сопровождается особой возбудимостью нервно-мышечного аппарата сердца. В клинической картине преобладают признаки симпатикотонии (сердцебиение, тахикардия, пароксизмальная тахикардия, вазомотор-вые расстройства), напоминая гипертиреоз.

Отсутствует хлопающий I тон, акцепт и раздвоение II тона на легочной артерии, кровохарканье. При наличии кровохарканья следует исключить абсцесс легкого, бронхоэкта-зы. При мерцательной аритмии заболевание дифференцируют с кардиосклерозом, тиреотоксикозом. Прогноз неблагоприятен, лишь 20—25% больных переживают возраст 50 лет. Рецидивы ревматизма, присоединяющиеся осложнения значительно ухудшают прогноз.

На ЭКГ — левый тип: высокий R и глубокий S in, отрицательные или двухфазные Тщ, V«-e, что характерно для гипертрофии левого желудочка. При коронарной недостаточности отмечается смещение интервала S—Т ниже изолинии в I и вверх в III стандартном отведении. В поздних стадиях может наблюдаться блокада левой ножки пучка Гиса. ФКГ: во II межреберье справа от грудины записывается ромбовидный шум, систолический, II тон на аорте ослаблен.

Хирургическое лечение —расширение аортального отверстия, что улучшает состояние больного. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА (insufficientia valvulae tricuspidalis). Чаще всего этот порок имеет функциональное происхождение. Функциональная, или относительная, недостаточность трехстворчатого клапана возникает вследствие расширения правого желудочка, и растяжения правого атрио-вентри-кулярного отверстия, в результате чего клапаны не в состоянии полностью замкнуть отверстие.

Диагноз основывается прежде всего на результатах пробы с давлением на каротидный синус. ПОЧЕЧНОЕ СЕРДЦЕ (cor renale) развивается при различной почечной патологии, осложненной артериальной гипертонией, чаще всего cor renale возникает при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, полики-стозе, реноваскулярной гипертонии, волчаночном нефрите, амилоидозе. Клинически: резкое увеличение левой границы сердца, смещение ее влево и вниз, тахикардия, приглушение I тона, акцент II тона на аорте.

Хроническая правожелудочковая недостаточность подразделяется на стадии в зависимости от выраженности клинических явлений. Первая латентная (скрытая) стадия — одышка я сердцебиение выявляются при значительной физической нагрузке. Несколько снижается работоспособность больного. Вторая стадия А—незначительная физическая нагрузка ведет к появлению одышки, сердцебиению, повышенной утомляемости, появлению небольших отеков и увеличению печени.

Может выслушиваться также при слипчивом перикардите. Пресистолический шум при недостаточности аортальных клапанов может быть как следствие сопутствующего органического митрального стеноза, так и относительного сужения левого предсердно-желудочкового отверстия (пресистолический шум Флинта). Наличие тона открытия митрального клапана, хлопающего I тона, акцента II тона на легочной артерии, диастолического дрожания, гипертрофии левого предсердия и правых отделов сердца, а также застоя в легких, мерцательной аритмии и отсутствие левограммы, типичной для аортальной недостаточности, свидетельствуют о* сочетанном митрально-аортальном пороке.

При этом выслушивается, кроме пресисто-лического шума на верхушке, диастолический шум во II межреберье у левого края грудины (шум Грэхэма— Стилла). В отличие от диастолического шума при аортальной недостаточности шум Грэхэма—Стилла проводится не дальше II межреберья (аортальный шум нередко проводится до верхушки сердца). Выраженный правый тип ЭКГ, дилатация правого желудочка, исчезновение акцента II тона на легочной артерии свидетельствуют об относительной недостаточности клапанов легочной артерии (при отсутствии низкого диастолического давления и гипертрофии левого желудочка).

В санатории и поликлинике в основном применяют методы физической и психологической реабилитации, при этом преимущество имеет санаторий (в специальном кардиологическом санатории местной климатической зоны), где более возможно контролировать реакцию больного на каждый новый этап расширения двигательного режима. На поликлиническом этапе этого периода проводят психологическую и физическую подготовку больного к возвращению к труду, назначают необходимую поддерживающую терапию.