Правый тип наблюдается в 50% случаев при слабом развитии огибающей ветви. При этом весь правый желудочек, задняя стенка левого желудочка, задняя левая капиллярная мышца и частично верхушка сердца получают кровь из правой коронарной артерии. Артерии сердца образуют сеть анастомозов, однако анастомозы появляются только на уровне самых конечных разветвлений коронарных артерий. Венозная система сердца, кроме обычных вен, открывающихся в коронарный синус, находящийся в правом предсердии (через которые оттекает 60%' крови), имеет еще мельчайшие (тебезиевы) вены, впадающие прямо в полость предсердий и желудочков (через них проходит 40% крови).

Оттенки синюшности: бледно-синий, красно-синий, темно-вишневый, черно-синий, «чугунный». Цианоз зависит от увеличения содержания в крови восстановленного гемоглобина, что связано с недостаточной оксигенацией крови в легких, замедлением тока крови и повышенным поглощением кислорода в тканях. Из клапанных пороков сердца цианоз чаще всего наблюдается при стенозе левого венозного устья, при ко« тором наиболее выражен застой в малом круге кровообращения.

3. Фазовый синдром стеноза выходного тракта желудочков характеризуется некоторым укорочением фазы изометрического сокращения и удлинением периода изгнания. Наблюдается при аортальном и пульмональном стенозах. 4. Для фазового синдрома гипердинамии характерно укорочение фазы изометрического сокращения и периода изгнания. Наблюдается при мышечной работе, эмоциональном напряжении, при тиреотоксикозе, коаркта-ции аорты и открытом артериальном протоке после их хирургической коррекции.

На формирование реографической кривой, помимо кровенаполнения сосудов в течение сердечного цикла, оказывает влияние ряд дополнительных факторов (скорость кровотока, условия венозного оттока, фазы дыхания, анатомическое строение и диаметр сосудов, а также их движение во время сердечного сокращения) . Синхронная регистрация реограммы легочной артерии в сочетании с ЭКГ и ФКГ позволит определить длительность фаз сердечного цикла правого желудочка, реограммы аорты также в сочетании с ЭКГ и ФКГ — длительность фаз сердечного цикла левого желудочка.

К недостаткам апекскардиографии относятся невозможность исследования, если верхушечный толчок паль-наторно не определяется, а также значительная вариабельность формы кривой при малейшем изменении локализации датчика и способа его фиксации на грудной клетке. Ул ь т р а з в у к о в а я до.пплер кардиография основана на принципе непрерывного изучения лоцирую-шего сигнала и использования эффекта Допплера.

Пока кровь или плазма в кювете остаются жидкими, поршень не двигается. При появлении первых признаков свертывания он начинает колебаться вместе с кюветой. Движения поршня возникают в момент выпадения первых нитей фибрина, так как они плотно прикрепляются к стенкам кюветы и поверхности поршня. Скорость оборота поршня возрастает по мере обхвата его сгустком. С увеличением вязкости сгусток становится эластичным, что в свою очередь приводит к увеличению движения поршня.

глубокого вдоха); эфирный — скорость кровотока от локтевой вены до капилляров легких (в норме до 18 сек). I Скорость кровотока в малом круге кровообращения равняется 5—7 сек, с кисти противоположной руки 17 сек, при введении йодированного меченого альбумина— соответственно 5—7 сек и 17 сек (радиокардиография). Замедление скорости кровотока отмечается при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, гипертонической болезни, нефрите, ускорение — при тиреотоксикозе, анемии, врожденных пороках.

При разрывах аневризмы появляются симптомы внутреннего кровотечения, кровохарканье, гемоторакс, ге-ыоперикард, кишечное кровотечение и другие в зависимости от места вскрытия и образования аортального свища. Распознавание аневризмы аорты основывается на правильной интерпретации клинической симптоматики. Однако в этом случае аневризма аорты диагностируется в поздней стадии ее развития. Более ранняя диагностика возможна при рентгенологическом исследовании аорты.

В то же время аортал-гические боли более длительны, менее четко связаны с физической нагрузкой, реже иррадиируют в левую руку, не поддаются действию нитратов, Необходимо лечить основное заболевание. АРИТМИИ СЕРДЦА — нарушение нормального сердечного ритма: изменение частоты и последовательности сердечных сокращений. Классификация различных форм аритмии сердца основана на нарушении основных функций сердца: автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

При поражении головного мозга — гемиплегия или скоропостижная смерть. Возможна апоплексия коры надпочечников и поджелудочной железы. Артериальная непроходимость может быть следствием сдавления (опухоли), закупорки просвета (тромбоз, эмболия) и облитерации (атеросклероз, артерииты). Наблюдается при атеросклерозе, артериитах (болезни Бюргера, Такаясу, синдроме Хортана—Магата—Брауна), аневризме аорты, тромбоэндокардите (инфаркт миокарда, миокардит Абрамова—Фидлера, затяжной септический эндокардит, ревматические вальвулиты), шаровидных тромбах и опухолях (например, миксома), в л53ых полостях сердца, тромбоцитемни, болезнях Ва-кеза и Маркиафава—Микелн, синдроме Райта и узелковом периартериите.

На ЭКГ предсердные и желудочковые комплексы следуют в независимом друг от друга правильном ритме, интервал Р—Р одинаковый, интервалы R—R так-ж.е равны между собой, но длиннее интервала Р—Р. Зубцы Р беспорядочно расположены по отношению к комплексам QRST. Выраженное урежение ритма желудочков, переход от неполной атрио-вентрикулярной блокады к полной вызывает приступы Морганьи—Эдемса— Стокса с потерей сознания, судорогами, редким пульсом, дыхание вначале глубокое и регулярное, затем может стать неправильным и на время совсем прекратиться.

При возникновении приступа Морганьи—Эдемса— Стокса необходимы немедленные реанимационные мероприятия под контролем электрокардиограммы. В зависимости от электрокардиограммы (мерцание желудочков или асистолия) используется электрическая дефибрилляция или электрическая стимуляция сердца. Из лекарственных средств применяют изупрел по 0,005—0,01 г сублингвально каждые 2—4 ч, иногда хороший эффект может быть получен от эуфиллина (внутрь по 0,15 г 3 раза в день или внутривенно 2,4% раствор но 5— 10 мл).

I На ЭКГ: интервал R—R больше 1 сек. Как правило, лечения не требует. С целью учащения сердечного ритма применяют 0,1% раствор атропина по 5—15 капель внутрь или по 0,5—1,0 мл подкожно. БОЛЕЗНЬ ХОДЖСОНА — недостаточность клапанов аорты сифилитической этиологии. В анамнезе устанавливается сифилис, леченый или нелеченый, но с косвенными указаниями на него. Пер-куторно и рентгенологически: изменения, характерные для сифилитического поражения сердца, увеличение левого желудочка и значительное расширение восходящей части аорты — сифилитический мезоортит.

Рентгенологически: расширение легочной артерии. ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия. Лечение основного процесса, кардиотонические средства (коргликон, строфантин, препараты дигиталиса), эуфиллин, симптоматическая терапия (ганглиоблокагоры, диуретики, витамины), оксигенотерапия, противовоспалительные средства. . Прогноз тяжелый, зависит от степени тяжести основного заболевания, послужившего причиной развития гипертензии малого круга, а также развивающейся ле-гочно-сердечной недостаточности.

фалькой области. Различные гемодинамические сдвиги при кризах первого и второго типов позволяют дифференцированно применять гипотензивные препараты: при гйперкинети-ческом типе криза эффективны препараты, снижающие сердечный выброс — обзидан и дибазол, а при кризах с повышенным периферические сопротивлением (эу- и гипокинетических)— препараты, нормализующие его, — аминазин, гииерстат. Четкая клиническая дифференциация различных видов гипертензии имеет чрезвычайно важное значение для_достановки диагноза.

В I отведении зубец Р низкоамплитудный или сглаженный. Амплитуда и конфигурация его в отведении aVF такие же, как в III. В отведении aVl зубец Р отрицательный, реже—изоэлектрический, в отведении aVR— отрицательный, глубокий, остроконечный, симметричный. В типичных случаях амплитуда зубца Р во 31 отведении более 2,5 мм, в III — более 2 мм. В грудных отведениях Vi.-г наблюдается высокоам-нлйтудный остроконечный симметричный или двухфазный .

Основное клиническое проявление синдрома — диффузный перикардит. Другой, довольно постоянный клинический признак,— плеврит, возникающий обычно одновременно с перикардитом или немного позже. Характерна резкая боль в соответствующей половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании, кашле, движениях. Одновременно выслушивается грубый шум трения плевры, постепенно ослабевающий из-за накопления экссудата.

Диагностика типичных случаев инфаркта миокарда .не представляет особых затруднений, при атипичном же течении его приходится дифференцировать от других заболеваний. Локализация болен при инфаркте миокарда в подложечной области, в правом подреберье и наличие диспепсических явлений могут привести к ошибочной диагностике прободной язвы желудка, приступа желчнокаменной болезни, острого холецистита, тем более, что при этих заболеваниях также повышается температура и появляется лейкоцитоз.

Известно, что наибольшая смертность от инфаркта миокарда приходится на первые часы возникновения заболевания. Развитие инфаркта миокарда, являющегося крайним вариантом коронарной недостаточности, требует проведения целого ряда экстренных организационных и лечебных мероприятий (Н. К. Фуркало, А. Ш. Каминский, 1975): ' " 7 1. Угнетение или полное купирование болевого синдрома. 2. Противошоковые и реанимационные мероприятия.

При лечении антикоагуляитами необходимо следить : за свертываемостью крови (при лечении гепарином — ежедневно), уровнем протромбина (через день), фиб-ринолитической активностью крови, тромбоэластограм-мой и другими коагулогическими показателями. Необходимость лечения больных острым инфарктом миокарда коронарорасширяющими препаратами при отсутствии показаний (например, приступов стенокардии) не доказана.

При фибрилляции желудочков, проявляющейся клинической смертью, показана немедленная электрическая дефибрилляция (разряд 5—7 кВ). При нарушении атрио-вентрикулярной проводимости применяют атропин, изадрин, гипотиазид 100 мг 1— 2 раза в день, стероидные гормоны (преднизолон до 100—!5() мг в день) и электростимуляцию сердца. Последний метод является самым эффективным. Схема лечебных мероприятий при лечении кардио-генного шока такова: ликвидация болевого синдром.

2. Уменьшение венозного притока к сердцу;; жгуты на конечности, введение быстро действующих диуретаков (фуросемид 60—160 мг, урегит 50—100 мг), ганглио-блокаторов (арфонад 250 мг на 100 мл 5%. глюкозы внутривенно капельно) или пентамин 5% 0,5—1 мл внутримышечно или очень медленно внутривенно на физиологическом растворе. Целесообразно применение осмотических диуретиков, например, мочевины из расчета 1 г на 1 кг веса больного в 100—150 мл 5% глюкозы.

Реанимация: при остановке сердца вследствие фибрилляции необходима немедленная дефибрилляция с помощью электрического разряда. При безуспешности дефибрилляции или остановке сердца в результате асистолии необходимо произвести закрытый массаж сердца и искусственное принудительное дыхание с помощью РПА. Внутрисердечно вводят адреналин 1 мл + хлористый кальций 10% 5 мл, атропин 0,1% 1,0. Признаки эффективной реанимации — сужение зрачков, появление пульса, артериального давления.

По данным литературы, наблюдаются случаи инфаркта миокарда при фиброэластозе эндокарда, глико-генозе сердца, аневризме коронарных артерий, первичном тромбоцитозе и гемолитической анемии. Разнообразны врожденные аномалии сердца и магистральных сосудов, осложняющиеся инфарктом миокарда. Характер аномалий отхождсипя коронарных сосудов разнообразен: неправильное отхождение коронарных артерий, врожденные стенозы устья аорты и легочной артерии, отхождение обеих коронарных артерий от основного ствола легочной артерии, инфундибуляриое сужение аортального конуса.

Выраженная стероидная кардиопатия характеризуется значительными изменениями на 3)КГ; появлением отрицательных зубцов Т, особенно в I, Vi-2-з отведениях, причем позднее могут возникать и признаки сердечной недостаточности различной степени. В патогенезе стероидной кардиопатий, по-видимому, имеет место вмешательство гормонов в более интимные механизмы обмена в сердечной мышце, возможно регулирующие тканевое дыхание с последующим нарушением как пластической (в большей степени), так и сократительной функции миокардиальных волокон.

На такой днете больной находится в течение 2 нед. В III периоде (когда больной начинает ходить) разрешаются нежирные сорта колбас, увеличивается количество жидкости в виде соков. Таким образом, при инфаркте миокарда ограничивается употребление животных жиров, снижается калорийность пищи для предупреждения ожирения и прогрессировать атеросклероза. При сердечной недостаточности больным назначается диета с ограничением соли, включением достаточного количества полноценных белков, калия, витаминов особенно группы В, С, PP.

), нарушениях электролитного баланса. В основе дистрофического процесса лежат ней-ро-трофические изменения, вызывающие нарушения физико-химической структуры мышцы. Основные проявления: больные жалуются на одышку при физическом напряжении, ноющие и давящие боли в области сердца, в правом подреберье; границы сердца преимущественно увеличиваются вправо. Ослабление сократительной способности миокарда приводит к нравожелудочковой недостаточности — увеличивается печень, отеки на ногах.

v Лечение: см. Лечение стенокардии. I ПАНЦИРНОЕ СЕРДЦЕ — исход хронического перикардита ревматической, туберкулезной, бактериальной этиологии, а также после ранений и травм. При выраженных продуктивных процессах возникает прогрессирующее сращение листков перикарда с эпикардом (адгезивный перикардит). Отложение извести ведет к еще большему уплотнению перикарда, а образование рубцов — к сдавлению сердца или устья крупных сосудов (констриктивный перикардит).

Исследования: рентгенологически — нормальная величина сердечной тени, расширение сосудистой тени в области верхней полой вены. Участки кальцификации перикарда. Рентгенокимография: отсутствие или уменьшение пульсации сердца. Электрокардиография — снижение вольтажа, зубец Р широкий, зазубренный, двухгорбый, зубец Т уплощен или отрицательный. БКГ — патологические большие диастолические волны, нарушение первоначальной части систолического комплекса.

Этиология. Наиболее часто причиной органической митральной недостаточности являются поражения клапанного аппарата, вызванные ревматизмом, сепсисом, атеросклерозом, сифилисом. Нарушения вегетативной иннервации или функциональные изменения мышцы сердца обусловливают полное или частичное выпадение мышечного компонента закрытия митрального отверстия и служат причиной мышечной митральной недостаточности.

Функциональная (миогенная) митральная недостаточность проявляется только тихим, легким систолическим шумом на верхушке без увеличения сердца и каких-либо иных функциональных нарушений. Шум исчезает при физической нагрузке или улучшении сердечной деятельности. Систолический шум при относительной митральной недостаточности мягкий, локализованный, не покрывает I тона и не замещает его, при восстановлении компенсации он исчезает.

Размеры левого желудочка нормальны (при отсутствии недостаточности митрального клапана) или даже уменьшены. Правый желудочек гипертрофирован и расширен. Длительный застой крови в легких влечет развитие склероза эндокарда левого предсердия, внутренней оболочки легочных вен и легочной артерии. Гемодинамика. Ток крови из левого предсердия в левый желудочек в период диастолы затрудняется и предсердие полностью не освобождается от крови.

При резком стенозе больные чувствуют сильную слабость, при значительном физическом напряжении наступает полное изнеможение. При значительном застое в малом круге больные начинают жаловаться на кашель, в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, жесткое дыхание, иногда наблюдается кровохарканье, с примесью крови в мокроте пли обильного ее количества. При внешнем осмотре — акроцианоз, цианотично розовая окраска щек.

Диастолический шум, характерный для недостаточности аортального клапана, приходится дифференцировать с шумом при стенозе митрального отверстия, а также с шумом Флинта. Сомнения разрешает совокупность симптомов, свойственная только недостаточности аортального клапана: пульсовые колебания артерий, низкое диастолическое давление, капиллярный пульс, выраженная гипертрофия левого желудочка и т. д. Прогноз относительно благоприятный, так как мощный левый желудочек долгое время обеспечивает компенсацию.

Иногда нарушения ритма. Рентгенологически: увеличение левого контура сердца. Лечение основного заболевания, а также кардиото-нические, диуретические, гипотензивные средства. Прогноз неблагоприятный и зависит от степени тяжести основного заболевания и уровня артериального давления. ПРЛВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ- -сердечная недостаточность, характеризующаяся преимущественно слабостью правых отделов сердца.

Диагностика ревмокардита облегчается в тех случаях, когда на верхушке сердца и на аорте выслушивается диастолический шум: в нервом случае признак сужения левого венозного отверстия, а во втором — недостаточности аортальных клапанов. " При первичном ревмокардите в течение 5—6 нед выслушивается мягкий дующий и короткий систолический шум на верхушке сердца, являющийся признаком мышечной недостаточности.

Разновидностью его являются и редицивирую-щие формы. Ревматический эндокардит следует дифференцировать от ревматического миокардита, затяжного септического эндокардита, хронического тонзиллита, кардиотонзиллярного синдрома, гипертиреоза, неврогенного субфебрилитета. При наличии уже сформировавшегося порока сердца легче установить возвратный эндокардит, пользуясь симптомами, свойственными активной фазе (повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и числа иммунных тел в сыворотке крови и антифер-мсптов).

Для III стадии (дистрофической) характерны дистрофические изменения паренхиматозных органов и общая дистрофия (исхудание). Печень цирротичиая, кожа желтушна. Лечение не всегда эффективно. Наблюдается при пороках сердца, миокардите, кардиосклерозе, артериальной гипертонии, легочном сердце, перикардите, тиреотоксикозе, микседеме, амилоидозе сердца, глико-генозе, акромегалии, гемохроматозе, опухолях сердца (миксоме).

Разница между систолическим давлением может быть 80— 100 мм рт. ст. Это обусловлено повышенным тонусом стенок крупных артерий на нижних конечностях. Данный симптом имеет диагностическое значение. Клиника, лабораторные анализы и лечение: см. Недостаточность аортального клапана. СИМПТОМ СТОКСА — при аневризме аорты могут сдавливаться или закупориваться вены большого круга кровообращения. Закупорка верхней полой вены приводит к расширению и кровенаполнению вен на шее, плечах и на груди.

Почти всегда имеются изменения зубцов ЭКГ, свойственные выраженному кардиосклерозу. Под влиянием физического напряжения и при вдыхании воздуха с пониженным количеством кислорода обычно появляются загрудинные боли, изменения ЭКГ, которые исчезают после прекращения воздействия вызвавшего их фактора. 3. Третья (тяжелая) степень характеризуется очень частыми приступами грудной жабы, возникающими под влиянием всякого, даже незначительного физического или нервно-психического напряжения, при полном покое или.

Лабораторные , и инструментальные исследования: ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой,, велоэргометрия, коронарогра Вопросы лечения больных, с хронической формой ишемической болезни сердца очень актуальны,; это определяется в первую очередь .и,- огромным числом ; таких. Сложность проблемы', лечения: ишемической болезни: сердца заключается В'том, .'что',- во-первых, заболевание-развивается нередко в относительно молодом возрасте и может длительно протекать скрыто- Во-вторых, даже больные с явными формами ишемической болезни сердца могут оставаться вне поля зрения врача и их можно впервые выявить только" при "целенаправленных массовых обследованиях.

В настоящее время успешно применяются анаболические гормоны (ретаболил и неробол). Пиридинол— глиоксилат (французский препарат глио-сиз) является производным глиоксиловой кислоты и пиридоксина. Он оказывает выраженное защитное действие на ткана в условиях гипоксии благодаря торможению аэробного метаболизма и активации анаэробных процессов. Глио-сиз назначается в дозе 200 мг 3 раза в день внутрь или внутримышечно, чаще больным со стенокардией напряжения и покоя.

На электрокардиограмме регистрируются характерные волны трепетания., Атрио-вентрикулярный узел, функционально истощаясь, пропускает не все импульсы к желудочкам. Устанавливается неполная атрио-вентрикулярная блокада. На желудочки передается каждый 2-й или 3-й и т. п. предсердный импульс регулярно (ритмичность сокращения желудочков) или нерегулярно (аритмия желудочков). ... Причины: ишемическая болезнь, кардиосклероз, миокардит, повышение функции симпатической нервной системы, токсические дозы сердечных гликозидов.

Сложнее обстоит дело с сердечно-сосудистой патологией. Отмечено повышение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями и смертности от них среди курильщиков. Углубленное изучение вредного влияния курения вскрывает зависимость этого фактора риска от наличия других. Например, при наличии таких моментов, как малая физическая активность, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, курение, несомненно, оказывает влияние на частоту возникновения и исходы ишемической болезни сердца.

Тем не менее уже сейчас можно сделать вывод, что инфаркт миокарда и летальность от ишемической болезни сердца среди физически активных мужчин наблюдаются значительно реже, чем у физически мало активных. Несомненно, что у регулярно тренирующихся мужчин большая физическая способность и выносливость сердечно-сосудистой системы. Есть наблюдения, что у лиц, которые затрачивают на ходьбу в течение дня более часа, ишемическая болезнь сердца возникает в 5 раз реже, чем у тех, которые ежедневно ходят меньше часа.

Различают также органические, функциональные и акцидентальные (неясного происхождения) шумы. Органические шумы, возникают при органических пороках сердца (врожденных и приобретенных). Хорошо выслушиваются в горизонтальном положении больного и после физической нагрузки. Происхождение фуякциональных шумов связывается с относительной недостаточностью клапанов, и сужением отверстий. После лечения могут быстро исчезать, физическая нагрузка уменьшает интенсивность шума.

Клиническая картина тромбоэмболии артерий зависит от локализации поражения и размера артерии. Если источником эмболии являются вены большого круга (нижних конечностей, геморроидальные, органов мавр-го таза) и правое сердце, то развиваются клинические явления, обусловленные закупоркой в системе легочндй-артерии. Если источником эмболии являются левые отдела сердца и аорта, то материал для закупорки попадает в сосуды большого круга кровообращения (головной моггг, сетчатка глаза, почки, селезенка, конечности и т.

При несахарном диабете травматического генеза нозможно самопроизвольное излечение. Диагностика. Следует дифференцировать несахарный диабет и сахарный диабет, для которого характерны высокая относительная плотность мочи, гипергликемия и глюкозурия. 11ри этом нужно учитывать возможность сочетанной патологии. Трудно дифференцировать несахарный диабет и психогенную полидипсию, имеющую почти идентичную клиническую картину.

Лучевую терапию (противовоспалительные дозы) применяют при гипотала-мнческом ожирении, протекающем по типу болезни Ияенко— Кушинга. При других формах ожирения рентгенотерапия, как правило, малоэффективна. ПАРХОНА СИНДРОМ (гипергидропексический синдром) относится к группе сравнительно редких и недостаточно изученных гипоталамо-гипофизарных заболеваний. Классифицируется как несахарный антидиабет. Этиология недостаточно изучена.

Этиология. Заболевание может развиться вследствие поражения придатка мозга, ядерных образований гипоталамуса или вышележащих отделов центральной нервной системы. Процесс может быть обусловлен ишемическим инфарктом, некрозом, кровоизлиянием в аденогипофиз при кровотечениях, эмболиях, тромбозах в родовой и послеродовой периоды, при эклампсии беременных, травме черепа, различных инфекциях и интоксикациях.